Bloemen

Overledene * Mevr. Gerda Van Looy Mevr. Martha Marinus Mevr. Paula Van de Vel

Overledene *

Indien gewenst, geef hieronder de opdruk van het lint in: (optioneel)

Voornaam *

Achternaam *

Ik bestel als bedrijf (optioneel)

Bedrijfsnaam (optioneel)

Btw-nummer (optioneel)

Land *België

Straat en huisnummer *

Plaats *

Postcode *

Telefoon *

E-mailadres *